Ein professionelles Vorsorgesystem zur frühzeitigen Identifikation und Risikobewertung okkulter Knieinstabilitäten bei Sportlern.

Freizeit Rts Protocol

Info

Hinweise zum Nachbehandlungsprogramm

Überblick & Hinweise

Hier ist das Nachbehandlungsprogramm nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes bzw. einer Ersatzplastik aufgeführt. Die Synchronisierung mit dem Nachbehandlungsprogramm Ihres Operateurs sollte durchgeführt werden.

Die Inhalte und der zeitliche Ablauf verschieben sich, wenn zusätzliche Eingriffe erfolgen – zum Beispiel eine Meniskusnaht oder eine Knorpelbehandlung. Diese bedingen eine längere Entlastungszeit (längeres Gehen an Unterarmgehstützen) und schränken die Beweglichkeit im Knie über einen gewissen Zeitraum ein.

Dies sollte berücksichtigt werden, da sich dadurch in der zeitlichen Abfolge Veränderungen in der Ausdehnung des gesamten Reha-Programms ergeben.

Die hier angebotenen Übungen können auch mit Orthese durchgeführt werden; dabei ist nichts Besonderes zu beachten.

🛡️ Wichtig – die Gates sind nicht verhandelbar: Der Übergang zwischen den Phasen erfolgt ausschließlich nach Erfüllung der Kriterien (ROM, LSI, Hop-Tests, ACL-RSI) – nicht nach dem Kalender. Das Gate entscheidet, nicht die Wochenzahl.

⚠️ Pivot- & Kontaktsport (Fußball, Kickboxen, Ski, Handball …): Für die Rückkehr zu Dreh-/Stop-/Kontaktbelastung gelten die vollständigen Kriterien des Amateur/Hobby-Plans. Dieser Freizeit-Plan führt nur bis zur sicheren Low-Pivot-Freizeitaktivität.

Phase 1

Frühmobilisierung & Schutzphase

Woche 0–4 nach Operation

🏥 Rehabilitationsziele

Schwellung und Schmerz reduzieren
Passive und aktive Beweglichkeit wiederherstellen (Ziel: Streckung 0°, Beugung 110°)
Beginn mit Übungen zur Verbesserung der neuromuskulären Aktivität, insbesondere zum Erreichen einer vollen Streckung (0°) und Beugung bis 110°
Quadrizeps wieder aktivieren (Anspannung „an/aus")
Knie schützen, sicher gehen

🩼 Teilbelastung & Übergang zur Vollbelastung (AMG-Stützen)

Direkt postoperativ: Mobilisation mit 2 Unterarmgehstützen (AMG-Stützen), Teilbelastung mit Körpergewicht je nach Schmerz- und Schwellungsniveau.

Tag 1–3: Teilbelastung ca. 20–30 % Körpergewicht, AMG-Stützen beidseits
Tag 4–7: Steigerung auf 50–70 % Körpergewicht, sofern Schwellung und Schmerz dies zulassen
Woche 2: Vollbelastung anstreben, schrittweise Ablegen einer Stütze
Ziel: Vollbelastung ohne Stützen innerhalb von 14 Tagen nach OP

Kriterien für Stützenentwöhnung: Schmerzfreies Auftreten mit Vollbelastung, kein signifikanter Quadrizeps-Lag, Gangbild ohne Schonhaltung, Schwellung stabil oder rückläufig.

Orthesenversorgung: Die Handhabung variiert von Operateur zu Operateur. Als Orientierung gilt: Eine starre Orthese (Immobilisationsschiene) wird maximal 1–2 Tage unmittelbar postoperativ getragen. Eine flexible Funktionsorthese ist ab Ende Woche 2 in der Regel nicht mehr erforderlich. Individuelle Absprache mit dem Operateur hat stets Vorrang.

⚠️ Individuelle Abweichungen möglich (z.B. Begleitverletzungen, Transplantattyp). Entscheidung immer in Absprache mit Dr. Fass / Physiotherapeut.

💪 Physiotherapie (1–2x pro Woche)

Schwerpunkt PT: Passive/aktive Beweglichkeit, Quad-Aktivierung, Edukation, Schwellungsmanagement
Reduziert: Wenige, gezielte Termine – dafür konsequentes kurzes Heimprogramm

🚴 Fahrradfahren (Ergometer)

Ab Woche 2–3 kann das stationäre Ergometer (ohne Widerstand) begonnen werden, sobald die Beugung ~100–110° erreicht ist und das Knie schmerzfrei pedalieren lässt. Kurze Einheiten (5–10 Min) zur ROM-Verbesserung und Durchblutungsförderung. Ab Woche 4 leichtes Widerstandstraining möglich, sobald Gate 1 erreicht ist. Draußen Radfahren erst ab Woche 6–8 (Phase 2), wenn volle Beweglichkeit und sicheres Gangbild erreicht sind — Sturzrisiko beachten!

📋 AUFGABEN PATIENT (Täglich!)

Quad-Sets

Im Sitzen/Liegen mit gestrecktem Bein
Oberschenkel anspannen, Knie nach unten drücken
5 Sekunden halten, vollständig entspannen
Dosierung: Wiederholungen: 20 pro Satz · Sätze: 3x täglich · Haltedauer: 5 Sekunden

✓ Ziel: Quadrizeps nach OP wieder „einschalten" – wichtigste Übung in Phase 1!

Straight Leg Raise (SLR)

Bein gestreckt, Quadrizeps fest anspannen, Knie durchgestreckt halten.
Gestrecktes Bein anheben (ca. 45°), oben 2 Sek. halten.
Kontrolliert langsam absenken, vollständig entspannen.
Dosierung: Wiederholungen: 10–15 pro Satz · Sätze: 3x täglich · Haltedauer oben: 2 Sekunden

✓ Ziel: Kraft + Kontrolle – nur, wenn Quad-Sets sicher funktionieren!

Passive und aktive Beweglichkeit (ROM) im Verlauf 1.–4. Woche

2x täglich mit Physiotherapeut oder allein mit Hilfe

Passiv: Physiotherapeut bewegt dein Knie sanft → DU entspannst!
Aktiv: Du versuchst selbst, das Knie zu bewegen
Schmerz ist OK, aber nie „zu weit"!
Ziel Woche 1: 0–60° · Ziel Woche 2: 0–90° · Ziel Woche 3: 0–100° · Ziel Woche 4: 0–110°

✓ Ziel: Täglich ROM steigern!

Modus

Woche

❄️ Eis-Anwendung · Schwellungsmanagement

20 Min · 3–4× täglich

Vorbereitung: Crushed Ice oder Tiefkühlgemüse in einen Kunststoffbeutel geben.
Schutz: Immer ein dünnes Handtuch zwischen Haut und Eis legen – nie direkt auf die Haut!
Anwendung: Beutel auf das Knie auflegen, entspannt liegen bleiben – 20 Minuten.
Zeitpunkt: Vor Physiotherapie · nach Heimübungen · vor dem Schlafengehen

✓ Ziel: Schwellungsmanagement – KRITISCH in Phase 1!

🦵 Wadenheben · liegend

3 × 15 Wiederholungen · täglich

Position: Im Liegen, Bein gestreckt.
Bewegung: Fußspitze wegdrücken (Plantarflexion), Ferse hebt leicht ab.
Halten: Oben 2 Sekunden halten – Wade spüren!
Lösen: Langsam zurück in die Ausgangsposition.

✓ Ziel: Wadenkraft & Sprunggelenk-Mobilität aktivieren

⏰ Tagesübersicht Phase 1:

• Morgens: Quad-Sets (20) + Eis + Hochlagern
• Mittags: Quad-Sets (20) + ROM + Eis
• Abends: Quad-Sets (20) + SLR (ab W2) + Eis
📅 PT: 1–2x/Woche

🚨 STOPP-Signale: Stark zunehmende Schwellung, Rötung/Wärme an der Wunde, Fieber, unerträglicher Schmerz → sofort Arzt anrufen!

📌 PT-Schwerpunkt Phase 1

Edukation zu Wundheilung, Schwellungsmanagement und Bewegungsangst. Orthese nach ärztlicher Vorgabe.

⭐ Wichtig: Manuelle Therapie & Behandlungsbausteine → athletecare.de/physio-behandlung

🔍 Ärztliche Untersuchungen & Tests

Tag 3–5 (Wundkontrolle)

WundkontrolleKlinisch▼

UmfangmessungKlinisch▼

ROM (Beweglichkeit)Klinisch▼

Woche 4 (Gate-1-Vorbereitung)

ROM (Beweglichkeit)Klinisch▼

Quad-Kraft (MMT)Klinisch▼

Lachman-Test (vorsichtig)Klinisch▼

Effusion (Ballottement-Test)Klinisch▼

🚪 Gate 1: Übergang zu Phase 2 (Ende Woche 4)

✓ ROM: Mindestens 0–110° aktiv

✓ Quad-Kraft: 4/5, SLR ohne Lag

✓ Schwellung: Deutliche Reduktion, minimales Effusion

✓ Schmerz: ≤ 2/10 in Ruhe

✓ Compliance: Heim-Minimalprogramm zuverlässig umgesetzt

⚠️ Rotes Licht: Zunehmende Schwellung, ROM-Stagnation, Quad lässt sich nicht aktivieren → PT-Frequenz kurzfristig erhöhen, ggf. Arzt konsultieren

Phase 2

Wiederaufbau & Kraftentwicklung

Woche 5–12 nach Operation

🏥 Rehabilitationsziele

Volle Beweglichkeit (0–130°) erreichen
Bein-Kraft im Seitenvergleich aufbauen (Ziel LSI ≥ 90% bis Phasenende)
Sicheres, schmerzfreies Gehen ohne Hinken
Gleichgewicht/Stabilität auf einem Bein verbessern

💪 Physiotherapie (1x pro Woche bis 1x / 2 Wochen)

Schwerpunkt PT: Technikkontrolle Kniebeuge/Step-up, Kraftdosierung, Balance, Korrektur von Ausweichbewegungen
Selbstständig: Kraft-Heimprogramm 3–4x/Woche (Geräte im Studio optional)

📋 AUFGABEN PATIENT (Täglich! 3–4x / Woche)

Mini-Kniebeugen (0–60°)

3 Sätze à 10–15 Wiederholungen

Beidbeinig, Knie hinter den Zehen, Knie nicht nach innen fallen lassen
Langsam runter, kontrolliert hoch

✓ Ziel: Grundkraft Oberschenkel/Gesäß

Step-ups / Beinpresse

3 Sätze à 10–12 Wiederholungen pro Bein

Niedrige Stufe, sauber hochsteigen (Kraft aus dem operierten Bein)
Studio-Alternative: Beinpresse mit moderatem Gewicht

✓ Ziel: Einseitige Kraft aufbauen, Seitenunterschied verringern

Hamstrings (Beinbeuger) + Balance

Hamstrings 3×12 · Einbeinstand 3×30 Sek

Beinbeuger-Curls (Gerät/Band) oder Brücke auf einem Bein
Einbeinstand, später mit Augen zu / weicher Unterlage

✓ Ziel: H:Q-Verhältnis & Gleichgewicht – schützt das Transplantat

Bein-Reha · Hamstrings & Balance

3 Übungen · der Reihe nach durchführen

Einbeinstand · Balance

Übung 1 / 3

Brücke · einbeinig

Übung 2 / 3

Beinbeuger · Leg Curl

Übung 3 / 3

⏰ Kompakt-Woche Phase 2:
3–4 kurze Einheiten/Woche: Kniebeugen + Step-ups/Beinpresse + Hamstrings + Balance
PT: 1x/Woche bis 1x / 2 Wochen

🚴 Fahrradfahren (draußen)

Ab Woche 6–8 ist Radfahren im Freien möglich, wenn volle Beweglichkeit (0–130°), sicheres Gangbild und ausreichende Quad-Kontrolle erreicht sind. Auf ebener Strecke starten, im flachen Gang pedalieren, Stopps und Absteigen üben. Ab Woche 10–12 moderates Widerstandstraining am Ergometer oder leicht hügelige Strecken möglich. Vorsicht bei Richtungswechseln und Spitzentreten (Schubbelastung)!

📌 PT-Schwerpunkt Phase 2

Saubere Bewegungsqualität vor Gewicht. Kniebeuge/Step-up ohne Knievalgus (Einknicken nach innen).

🔍 Ärztliche Untersuchungen & Tests

Woche 9 (Kraft-Check)

Kraftmessung (HHD)Funktionell▼

ROM (Beweglichkeit)Klinisch▼

Woche 12 (Gate-2-Vorbereitung)

Stabilität (Lachman, Pivot Shift)Klinisch▼

Kraft (HHD) → LSIFunktionell▼

GangbildFunktionell▼

🚪 Gate 2: Übergang zu Phase 3 (Ende Woche 12)

✓ ROM: 0–130° (mind. 0–120°)

✓ Kraft: Quadrizeps & Hamstrings LSI ≥ 90% (HHD)

✓ H:Q-Ratio: ≤ 0,65

✓ Stabilität: ℹLachman-Test · VKB-Stabilität: negativ

✓ Gehen: schmerzfrei, ohne Hinken · Schmerz ≤ 1/10

⚠️ Rotes Licht: Kraft-Plateau, anhaltender Seitenunterschied > 20%, Schwellung nach Belastung → PT intensivieren, Belastung anpassen

Phase 3

Funktionales Training & Laufvorbereitung

Woche 13–20 nach Operation

🏥 Rehabilitationsziele

Schmerzfrei joggen oder Nordic Walking (20–30 Min am Stück)
Sprungkraft & Landetechnik vorbereiten (beidbeinig → einbeinig)
Gleichgewicht/Reaktion unter leichter Dynamik
Psychologische Bereitschaft aufbauen (ACL-RSI)

💪 Physiotherapie (alle 2 Wochen)

Schwerpunkt PT: Lauftechnik, Landemechanik, Test-Vorbereitung (Hop-Tests, Y-Balance)
Selbstständig: Walk/Jog-Programm + Balance/Agility nach Plan

📋 AUFGABEN PATIENT (3x / Woche)

Walk/Jog-Programm (progressiv)

2–3x / Woche

W13–15: 2 Min Gehen / 2 Min Joggen oder schnelles Gehen im Wechsel (5–10 Runden)
W16–17: Joggen oder Nordic Walking 3 Min am Stück steigern
W18+: 15–30 Min durchgehend locker joggen

✓ Ziel: Schmerzfrei und ohne Schwellung joggen

Balance & leichte Agility

2x / Woche, je 10 Min

Einbeinstand auf weicher Unterlage, später mit Ball-Wurf/Fangen
Ab W16: Leitern-/Seitschritt-Drills locker, saubere Knieführung

✓ Ziel: Kontrolle & Reaktion ohne Einknicken

Kraft erhalten

2x / Woche (kurz)

Kniebeugen, Step-ups, Hamstrings aus Phase 2 weiterführen

✓ Ziel: Kraftniveau halten/steigern (LSI ≥ 90%)

⏰ Kompakt-Woche Phase 3:
2–3x Walk/Jog · 2x Balance/Agility · 2x kurze Kraft
PT: alle 2 Wochen (Technik + Test-Vorbereitung)

📌 PT-Schwerpunkt Phase 3

Saubere Landung (weich, Knie über Fuß, kein Valgus) ist Voraussetzung für die Sprungtests in Woche 20.

🔍 Ärztliche Untersuchungen & Tests

Woche 17 (Zwischen-Check)

Single Leg Hop for DistanceFunktionell▼

Kraft (HHD) → LSIFunktionell▼

Gangbild beim JoggenFunktionell▼

Woche 20 (Test-Panel · Gate 3)

Hop-Test-Panel (Single, Triple, Crossover)Funktionell▼

Seitlicher Liniensprung (30 Sek)Funktionell▼

Y-Balance TestFunktionell▼

Tuck Jump AssessmentFunktionell▼

Kraft (HHD) → LSIFunktionell▼

ACL-RSI ScorePsychologisch▼

🚪 Gate 3: Übergang zu Phase 4 / Freizeit-Aktivitäten (Ende Woche 20)

✓ Hop-Tests: Single/Triple/Crossover ≥ 80% LSI

✓ Seitl. Liniensprung: ≥ 40–50 fehlerfreie Sprünge, ≤ 3 Fehler/Seite

✓ Joggen: 20–30 Min schmerzfrei

✓ Y-Balance: symmetrisch (< 4 cm) · Tuck Jump ≤ 2 Fehler

✓ Kraft: LSI ≥ 90% · ACL-RSI ≥ 56

⚠️ Rotes Licht: Schwellung/Schmerz nach dem Joggen, Einknicken bei Landung, Hop-LSI < 70% → zurück zu Kraft/Technik, Tests verschieben

Phase 4

Return-to-Freizeit (Wiedereinstieg)

Woche 21–24 nach Operation

🏥 Ziele dieser Phase

Schrittweiser Wiedereinstieg in Low-Pivot-Freizeitaktivitäten: Radfahren, Schwimmen, lockeres Joggen, Wandern, Gerätetraining, lockeres Ballgefühl ohne Gegner/Drehbelastung
Belastung steigern, Knie unter Alltags- und Freizeitlast bestätigen
Vertrauen ins Knie festigen (ACL-RSI)

💪 Begleitung (PT/Arzt alle 2–4 Wochen)

Schwerpunkt: Belastungssteuerung, Bewegungsqualität bei neuen Aktivitäten, Beschwerde-Monitoring

📋 AUFGABEN PATIENT (2–3x / Woche)

Woche 21–22: Ausdauer & Grundlast

Radfahren / Schwimmen / lockeres Joggen 20–40 Min
Wandern in ebenem bis leicht welligem Gelände
Kraft 2x/Woche weiterführen

✓ Ziel: Aktivität ohne Schwellung/Schmerz aufbauen

Woche 23–24: Dynamik & leichte Richtungswechsel

Lockeres Lauf-ABC, weite Bögen, sanfte Tempowechsel
Leichte, kontrollierte Richtungswechsel (kein abruptes Stoppen/Drehen)
Optional sportartnahe Technik ohne Gegner (z. B. lockeres Ballgefühl, 30–50%)

✓ Ziel: Knie unter leichter Dynamik bestätigen

⏰ Kompakt-Woche Phase 4:
2–3x Freizeit-Aktivität (Rad/Schwimmen/Joggen/Wandern) · 2x kurze Kraft · Beschwerde-Tagebuch
PT/Arzt: alle 2–4 Wochen

⛔ Noch nicht erlaubt: Pivot-, Stop-and-go- und Kontaktbelastung (Fußball, Kickboxen, Ski, Handball, Tennis-Matches …). Dafür gelten die vollständigen Amateur/Hobby-Kriterien.

🔍 Ärztliche Untersuchungen & Tests

Woche 21 (Status)

Stabilität (Lachman, Pivot Shift)Klinisch▼

Kraft (HHD) → LSIFunktionell▼

Bewegungsmuster (Landung/Richtungswechsel)Funktionell▼

Woche 24 (Gate-4-Vorbereitung)

Hop-TestsFunktionell▼

Kraft (HHD) → LSIFunktionell▼

Y-Balance TestFunktionell▼

ACL-RSI ScorePsychologisch▼

Freizeitlast (Verträglichkeit)Funktionell▼

🚪 Gate 4: Freigabe uneingeschränkte Low-Pivot-Freizeit (Ende Woche 24)

✓ Hop-Tests: ≥ 80% LSI

✓ Kraft: LSI ≥ 90%

✓ Freizeitaktivität: schmerz- und schwellungsfrei toleriert

✓ Stabilität: ℹLachman-Test · VKB-Stabilität:/ℹPivot-Shift-Test · Rotationsstabilität: negativ

✓ Psyche: ACL-RSI ≥ 60

➡️ Pivot/Kontakt: nur nach vollständigen Amateur/Hobby-Kriterien

⚠️ Rotes Licht: Schwellung nach Aktivität, Instabilitätsgefühl, Schmerz bei Richtungswechsel → Belastung zurücknehmen, Arzt/PT kontaktieren

Phase 5

Rückkehr in den Freizeitsport & Langzeiterhaltung

Ab Woche 25+ (lebenslang)

🏥 Ziele

Freizeitaktivitäten dauerhaft und sicher ausüben
Kraft, Stabilität und Sprung-/Landekontrolle erhalten
Re-Verletzung vorbeugen (Prävention als Gewohnheit)

📋 AUFGABEN PATIENT (minimal, aber dauerhaft)

Kurzprävention

2–3x / Woche je 5–10 Min

Einbeinstand, langsame Kniebeugen, Ausfallschritte
Sprung-Landungen weich üben, Rumpf (Plank)

✓ Ziel: Stabilität & Landekontrolle erhalten

Kraft erhalten

2x / Woche

Kniebeugen, Beinpresse, Hamstrings (Beinbeuger/Brücke), Step-ups

✓ Ziel: LSI ≥ 90% halten

⏰ Dauerhaft: 2x kurze Kraft + 2–3x Kurzprävention pro Woche, in die Freizeitaktivität integriert.

🔍 Nachsorge-Termine

3 Monate

Kraft (HHD) + StabilitätFunktionell▼

6 Monate

Hop-Tests + optional KT-1000Funktionell▼

12 Monate & jährlich

Komplettes RtS-ReassessmentFunktionell▼

🏁 Kriterien für uneingeschränkte Low-Pivot-Freizeit

✓ Hop-Tests: ≥ 85% LSI

✓ Kraft: ≥ 90% LSI

✓ ACL-RSI: ≥ 65

✓ Beschwerden: schmerz-/schwellungsfrei ≥ 2 Wochen unter Belastung

➡️ Pivot/Kontaktsport: nur nach vollständigen Amateur/Hobby-Kriterien (Hop ≥ 90%, ACL-RSI höher, sportartspezifische Tests)

⚠️ Dauerhaft beachten: Prävention nicht abbrechen. Bei neuer Schwellung, Instabilität oder Schmerz → ärztliche Kontrolle.